نمونه دادخواست اعسار از پرداخت هزینه دادرسی

نمونه دادخواست اعسار از پرداخت هزینه دادرسی به این شکل نوشته می‌شود:

---

**بسمه‌تعالی**

**ریاست محترم دادگاه عمومی حقوقی**  

با سلام و احترام  

اینجانب __________ فرزند __________ به شماره ملی __________ به استحضار می‌رساند که به دلیل عدم توانایی مالی، قادر به پرداخت هزینه دادرسی پرونده شماره __________ نمی‌باشم. با توجه به مستندات پیوست که دال بر عدم تمکن مالی اینجانب می‌باشد، تقاضای صدور حکم اعسار از پرداخت هزینه دادرسی را دارم.

**دلایل و مستندات:**  

1. گواهی عدم اشتغال به کار  

2. فهرست اموال و دارایی‌ها  

3. شهادت شهود (در صورت وجود)  

4. سایر مدارک مرتبط

لذا خواهشمند است نسبت به پذیرش اعسار اینجانب و صدور حکم مربوطه اقدام فرمایید.

**با احترام**  

نام و نام خانوادگی  

امضاء  

تاریخ

---

این یک نمونه کلی است. شما می‌توانید با توجه به شرایط خاص خود آن را تغییر دهید و مدارک مورد نیاز را ضمیمه کنید.